Joseba Barroeta plantea su aportación al debate en clave de cuestiones que tiene planteada hoy la sanidad y, sobre todo de cara al futuro. Así va dejando preguntas, datos, sugerencias, que precisan de análisis y reflexión, porque no hay nada definitivo y, como dice al final, el futuro se decide hoy.

Una premisa importante: la salud es un derecho básico, al igual que la educación. Se trata de dar respuesta a las inquietudes de una masa de afectados. El tema de la sanidad hoy ha salido a la calle, recuerda Joseba la llamada "marea blanca", "la sanidad no se vende, se defiende", la gente tiene la sensación de que ha de defender lo conseguido en los últimos años.
El primer antecedente de la situación actual la sitúa en los años 80, con la Ley General de Sanidad, que universalizó la sanidad en España.

Durante los últimos años, la crisis económica ha generado un importante déficit público, un 11,20% del PIB en 2009, 9,7 en 2010, 9,4 en 2011 y 6,98% en 2012. Y la crisis afecta directamente a la sanidad pública, que gastó un 6,5% del PIB. Por lo tanto hay problemas para la financiación de la sanidad pública: los recortes.

Los expertos indican que la media europea está por encima del 10%. En Alemania el 12%, en USA el 17%. Si se añade el 3% de gasto en sanidad privada, en España, gastamos el 9,5% del PIB. Estamos cerca, pero, según Joseba, no existe correlación entre renta y esperanza de vida, al menos partir de cierto nivel de gasto.

Se plantea una reflexión: Sostenibilidad / Insostenibilidad de la sanidad
"Una sociedad es sostenible cuando satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones para satisfacer sus propias necesidades"

Qué influye en la sostenibilidad del sistema de salud:

Desde el lado de la oferta, las innovaciones tecnológicas y la medicalización de la sociedad, el consumo farmacéutico, el personal, la fragmentación en 17 sistemas de salud. En España trabaja más de un millón de personas en sanidad.
Desde la do de la demanda, el envejecimiento de la población, la prevalencia de las enfermedades crónicas, esperanza de vida (84,27 años para la mujer), la española es la mayor de Europa, variabilidad de la práctica clínica , algunas prácticas no necesarias.

Desde el entorno socioeconómico, inciden las presiones financieras, la internacionalización de los mercados sanitarios, la globalización, la revolución científico-técnica, la revisión del estado del bienestar.

Las expectativas sobre las ofertas del sistema de salud, ¿podremos cubrirlas? Ello incide directamente en el binomio: sostenibilidad / insostenibilidad.

No hay nada de lo que se esté haciendo en USA o Europa que no estemos haciendo en Virgen del Rocío. Es una de las consecuencias de la globalización.

Los determinantes de la salud en la población: el 43% de los determinantes de la salud, están vinculados al estilo de vida, el 19% al entorno, el 27% se vincula a la herencia genética y solo el 11% depende del sistema sanitario. Herencia genética + estilos de vida, copan el 70%.

Más datos para la reflexión: Medicamentalización de la vida cotidiana: en España, el gasto per capita es de 500 euros, en USA de 700. Consumo de recursos, en España cada ciudadano va al médico 7,5 veces al año y en R.U. 5 veces, en Suecia, 2,3.
Datos: en 1990 había 900.000 andaluces con más de 65 años, en 2050, habrá 2 millones. En 1990, había 190.000 andaluces y en 2050, habrá 700.000. Ello significa más enfermedades crónicas, aumento del gasto. Incide en la sostenibilidad
Joseba concluye esta parte con el ejemplo del iceberg, hoy solo vemos la parte superior, la que asoma en la superficie, pero se oculta aún la mayor parte del futuro gasto sanitario. Por ello hemos de tomar medidas y aún no nos estamos preparando para ello.

Los grandes hospitales se han de adaptar a nuevos hospitales de día. En atención primaria, los grupos poblacionales se deberán atender en menos de 25 minutos. Ya no habrá grandes hospitales. La tendencia es a pequeños hospitales. Las relaciones con los médicos de familia tienden a permeabilizarse.
Estilos de vida: hemos de aprender gestionar nuestras enfermedades. Nadie se va a librar de tener un problema crónico. El modelo actual no sirve.

Se van a necesitar sistemas de ayuda, de autoayuda, generalizar la telemedicina, la telemonitorización, que se pueda seguir desde casa los tratamientos, que el médico de respuestas más cercanas. La tecnología y el conocimiento están ahí.
En la actualidad conviven varios sistemas de gestión sanitaria: hospitales públicos, hospitales autónomos, caso del hospital de Marbella, del SAS, hospitales públicos con gestión privada. Las últimas estrategias público-privada no han funcionado, según el Dr. Barroeta. No ve a los grandes fondos de inversión en la gestión hospitalaria, hospitales privados con ánimo de lucro, etc.
Apunta una propuesta, siguiendo el modelo de hospital consorciado, como es el caso del Hospital de San Juan de Dios, bajo una cooperación SAS con la orden hospitalaria de los hermanos de san Juan de Dios. Está diseñado en un marco de relación de 20 años y debe dar respuesta a una población de 280.000 habitantes del Aljarafe sevillano.

El concepto no es financiar para atender procesos, porque ello lleva a pensar menos en la salud. Hay que darle la vuelta: se va a financiar por mantener un estado de bienestar en la salud. Se basa en la función, no en la actividad, se financia por resultados de salud que se obtienen en una determinada población.

Se trata de que el usuario está satisfecho y que lo esté valorando.

Concreta Joseba sobre el modelo de consorcio, que el sistema público de salud está colaborando con un ente sin ánimo de lucro, en una sistema, el consorcio, constituido por entidades sin fines de lucro que comparten fines, y cuyo Consejo Rector es paritario entre ambas entidades, siendo el único Consorcio sanitario con una entidad sin ánimo de lucro en el ámbito español.
¿Qué se consigue con esta solución? Entre otras cosas, atención apropiada a enfermedades crónicas, colaboración en atención primaria, médicos de familia, adecuación de estructuras, evitar duplicidades, consumo responsable, autonomía de gestión, logística y servicios compartidos, participación de los usuarios en el sistema.

El escenario en el año 2015, es:

• El 35% de la población europea tendrá más de 65 años
• El 35% tendrá obesidad y patologías asociadas
• El modelo actual de infraestructura sanitaria empezará a estar obsoleto
• La actividad asistencial se realizará en gran parte fuera de los centros sanitarios
• Bases de datos universales y expertos dispersos atenderán a los pacientes estén donde estén

El futuro se decide hoy

Sevilla, 10 de abril de 2014