Asociación para el Diálogo 

Situación de la medicinas no convencionales


Debate del día 23 de enero de 2020


Ponente: Dr. D. RAFAEL COBOS ROMANA
Doctor en Medicina y Cirugía. Director General de Acupuntura y Terapias del dolor del Colegio Oficial de Médicos de Sevilla

Extracto de la intervención:

El ponente va a exponer en qué momento estamos, de dónde venimos y hacia dónde vamos en relación con lo que llaman ahora medicinas no convencionales. Existen diferentes definiciones, por ejemplo, Medicina complementaria, término anglosajón, aunque está asumido en la UE frente a otro concepto que es el de medicina alternativa. A veces se confunden ambos conceptos. Pero no tienen nada que ver. La pregunta es la siguiente: ¿hay una o varias medicinas? Por definición, medicina solo hay una, pero sí que existen alternativas terapéuticas, posibles elecciones, pero medicina solo una.


Otro término, el de medicina integrativa hace referencia a la combinación de terapias médicas formales, p.e. un paciente de cáncer al que se le están practicando terapias: radioterapia, cirugía, etc. y se añaden terapias de medicina complementaria para las que existen datos contundentes de su eficiencia. Es decir, solo es hacer una integración, una medicina habitual o con procedimientos médicos habituales, con medicina complementaria y aparece ese concepto de integrativa.


Los factores fundamentales de la medicina son los de evidencia, seguridad y eficacia. Frente a este concepto está el de medicina alternativa a la medicina convencional. Supone aislar al paciente de los cuidados médicos formales y aplicar otros métodos sobre los que no existen evidencias. Por lo tanto se desvía hacia unas técnicas sin ninguna evidencia y sin seguridad.
Es importante tener claro esa idea y también que un médico convencional nunca utiliza medicina alternativa, nunca usará un procedimiento que aparte al paciente de un correcto  tratamiento.


Si tomamos a Estados Unidos como país de referencia, según una encuesta del gobierno, el 36% de los norteamericanos de 18 años en adelante, usan alguna forma de medicina complementaria y, por supuesto, a veces de la llamada medicina alternativa.


Los argumentos eran que la mayoría de los pacientes, el 55%, creía que le ayudaría, combinar como un complemento útil a la medicina habitual; el 50% porque sería interesante proba; el 26% porque un profesional médico le indicó la posibilidad de emplearlo, y el 13% porque la medicina convencional era demasiado cara. En USA, el sistema de asistencia sanitaria es totalmente diferente al europeo. Todo es a base de dinero como vemos en las dos grandes instituciones sanitarias, Medicaid y Medicare. Cuando realmente no tienen dinero para acudir a la medicina convencional, algunos tienden, desgraciadamente a la medicina alternativa. Esa medicina alternativa está practicada fuera de las normas científicas, éticas y deontológicas de la profesión médica, está practicada por no médicos y además entraña riesgos para los pacientes.


Habría que hablar de otro concepto, la llamada medicina complementaria frente al concepto de pseudociencia.


¿Pseudociencia, qué es? Desde su punto de vista un peligro potencial para la salud y para la vida.
El término pseudociencia no está recogido en el diccionario de la Real Academia. Podemos definirla como disciplina que no dispone de rigor científico, que no se sustenta en la evidencia que proporciona el método científico, que se basa en propiedades que no son ciertas ni demostrables científicamente. En los últimos años ha habido un incremento desmesurado de la oferta de este tipo de pseudociencias y agravado  por el fenómeno de internet. La globalización facilita su difusión.


¿Qué problemas pueden causar estas pseudociencias?


Primero, cuando se le induce al paciente a abandonar los procedimientos médicos habituales. Eso es, de ellos lo más grave. Desde el código deontológico médico, tenemos que tener en cuenta la seguridad del paciente, no apartarlo precisamente de los procedimientos médicos. Por esos métodos se promete una cura que nunca será posible. Es lo que ha hecho que se disparen algunas alarmas. Lo que hace es enmascarar la debilidad legislativa, es decir, la falta de acción de los gobiernos para el control de este tipo de situaciones. Por eso las pseudociencias son en sí un peligro para la salud y vida de los pacientes y luego, directa o indirectamente suponen un daño a la economía de las personas y daños morales que hay que tener en cuenta. Se aprovechan de la necesidad, de la desesperación, de la falta de resultados con los tratamientos.


En 2017 se publicó por parte de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología un número dedicado a la percepción social de la ciencia y la tecnología. Este es un trabajo que se hizo durante todo un año, 2016 y, dentro del mismo, al que se puede acceder libremente, había un capítulo, el 7, que está publicado por dos epidemiólogos de la Universidad Autónoma de Madrid, Romero García y Josep Lobera, que se titulaba “Márgenes difusos de la confianza en la pseudociencia”. Con un batiburrillo de preguntas para llegar a la conclusión de que a medida que aumenta la cultura y formación de los encuestados, menor es su creencia en el poder curativo de las psudociencias y aumenta la confianza en la Acupuntura.
En las encuestas que hace el Instituto de Ciencia y también el CSID, los españoles están, en general, muy satisfechos de los profesionales médicos de este país, tanto del nivel privado como del público, en igualdad, pero aún así, añade en el Plan para la Protección de la Salud frente a las pseudoterapias que se emite en noviembre de 2018, son muchas las personas que creen que algunos tratamientos son efectivos aunque no estén avalados por evidencias disponibles. Hablan que el 58,8% creen en la utilidad terapéutica de la Acupuntura y que un 52% que los productos homeopáticos son efectivos, según la encuesta comentada del CSID.


Algo muy curioso. ¿Quiénes son los asesores del Ministerio para el desarrollo de este plan?:
Unas cuantas asociaciones privadas de lo más variopinto y sin soporte estatal alguno, salvo el Consejo General de Colegios Médicos.
Es curioso que es la primera vez que un gobierno del estado español emplea asesores de ese nivel, con una tendencia perfectamente marcada y sin posibilidad de contrabalancear las opiniones.
Pues bien, se lanza ese proyecto que sigue adelante en el que al final del año pasado (2019) de las más de ciento treinta llamadas pseudoterapias entre las que metieron el psicoanálisis, el Taichi Wan, la Medicina Tradicional China, la Homeopatía, infinidad de procedimientos, Medicina Psicosomática, etc., hay 73 que dijeron directamente que eran pseudoterapias. Solo hicieron una mínima búsqueda, como la puede hacer cualquiera en la base de datos médica más importante del mundo,  Medline. Es decir, no había ninguna publicación, por tanto no tenían base ninguna. Hablamos de: terapias de ángeles, o toque mágico, cosas rarísimas. Quedan otras 66 en estudio, entre ellas la Acupuntura, la Homeopatía y la Medicina Tradicional China. Teóricamente, a día de hoy tenían que haberse emitido los resultados de las evaluaciones que se han encargado, esta vez sí, a quien se debe, a la Red Española de Evaluadores de Tecnologías Sanitaria. Concretamente para el tema de acupuntura se ha seleccionado Andalucía por ser la que tiene más experiencia, por los informes emitidos. Este estudio, llamado de las pseudociencias, tuvo 25.000 alegaciones, entre ellas la de este ponente como Presidente de la Sociedad de Acupuntura Médica


¿Qué ocurre mientras tanto? No observamos demasiada seriedad y rigor en las actuaciones oficiales. El actual Ministerio de Ciencia se propone hacer otro estudio, aunque no está convencido, en palabras del ministro correspondiente, de que vaya a ser de utilidad. Dar una opinión sin tener el informe en la mano es gratuito. Pero ya nos estamos acostumbrando.
Otro de los grandes problemas: en España se gastan cada año unos 2.000 millones de euros en complementos alimenticios, cremas adelgazantes y hasta medicamentos falsos a los que todavía no los han metido en cintura, pero ahora eso es competencia de un ministro nuevo: Consumo. Estaremos atentos a ver qué hace con eso, porque sale en televisión en horarios de prime time, es decir ahí hay mucho dinero detrás.


La mayoría de eso que se anuncia y se vende no son medicamentos pero seducen a los consumidores con falsas promesas, incluso pueden hacer mucho daño, físico y psíquico y también económico;  han proliferado las fake news que dicen que curan el cáncer, que adelgazan con solo tomarlo o que te hacen dejar de fumar. La legislación actual es vaga en esos conceptos y laxa, muy laxa con ciertas terapias que ha permitido que se abran centros supuestamente sanitarios cuando realmente no lo son. Y el vacío legal es cómplice, desde su punto de vista, de embaucadores y de las consecuencias que se derivan.


Ha habido intentonas reguladoras de esta situación, esto no es nuevo, el grupo de IU, Iniciativa por Cataluña los Verdes, el grupo político que ahora está más por la lucha contra las pseudoterapias y las pseudociencias, en 2006, hizo una proposición no de ley, para regular las terapias neurales, la formación, etc., etc., cosa que no llegó a cuajar, claro.
El famoso plan para la pseudoterapia, además aportó 2,5 millones de euros para compañas. Cuando un gobierno libera dinero para una campaña, la prensa se solidariza con ella porque es una forma evidente de captar dinero para los periódicos.


Esto de intentar regular, de dar cuerpo de doctrina y de seguridad a ciertas técnicas que practicamos, que no están contempladas como especialidad, no es de ahora. El 11/12/1979, la Real Academia de Medicina le envía al Secretario de la Organización Médica Colegial un informe en el que dice que para la práctica de la acupuntura ha de estarse en posesión del título de Licenciado en Medicina y Cirugía, eso en 1979 y ya ha llovido. La Asamblea General de Consejo de Colegios Médicos el 2 de octubre de 2004, aprueba una declaración elaborada por la Comisión Central de Deontología sobre ética de la práctica de Acupuntura y en esa conclusión dice que la Acupuntura es acto médico y que por lo tanto debe de ser practicado por los médicos; la Acupuntura es una técnica terapéutica de carácter invasivo que precisa previo diagnóstico. Esto es un documento del propio Consejo General de Colegios Médicos. Actualmente, el Consejo General de Colegios Médicos no quiere saber nada de este tema.
Ha habido acciones parlamentarias, como esta de junio de 1989, el que les habla se entrevistó en marzo de 1988 con Eduardo Martín Toval, q.e.p.d. que entonces era portavoz del Grupo Parlamentario Socialista en el Congreso cuando tenía mayoría absoluta y decidió después de la charla iniciar el trámite de una Proposición No de Ley, que recogiera lo que se le planteó. Que se estaba viendo ya la aparición de personal no médico haciendo cosas y había que dar una salida al tema. Y eso terminó con una P.N.L. aprobada para regular el ejercicio y docencia de la acupuntura, la homeopatía y la medicina naturista. En Cataluña, en marzo de 1999, intentaron hacer una regulación que fue anulada porque lo que pretendía era lo contrario, es decir, cualquiera que dijera que llevaba un tiempo haciendo tal o cual cosa ya podía obtener la titulación, lo cual era una verdadera atrocidad. Fue recurrida por el Consejo de Colegios Médicos de Cataluña, y por diferentes sociedades, entre ellas, la del conferenciante y eso se paralizó.


En julio de 1999 teniendo entonces mayoría absoluta el PSOE en el Parlamento de Andalucía, el ponente tuvo una conversación con quien era portavoz del Grupo, José Caballos Mojeda y con la que entonces era la portavoz de sanidad en la Cámara andaluza, Elena Víboras, que era médico; luego la nombraron Consejera de Agricultura porque era de Jaén.  Estuvimos trabajando durante cerca de un año, hasta que por fin se aprobó una P.N.L. para regular el ejercicio de las medicinas no convencionales o complementarias en la región de Andalucía.
Es decir, ha habido movimiento legislativo, ha habido acuerdos legislativos hasta que ahora ha llegado otra nueva tendencia y nada de eso se contempla.
La Comisión Nacional de Deontología en el año 1992 hace también un anuncio diciendo que los colegios deben delegar, por seguridad, entre otros motivos, y llevar un control de este tipo de cosas y siendo Ana Pastor Ministra de Sanidad con el Gobierno de Aznar, consigue la aprobación de algo muy importante que es el Real Decreto 2003 de 21 de noviembre en el que se hace la llamada Ordenación de Profesiones Sanitarias.


Esta es la medida legislativa más importante que hemos tenido en la Sanidad española en décadas, de tal manera que se clasifican todos los centros sanitarios para que puedan ser objeto de inspección y autorización conforme a las normas legislativas sanitarias.


Concretamente en esa misma Ley aparece un epígrafe que es aplicable tanto a centros sanitarios públicos como privados, un epígrafe que está actualmente vigente, es el U-101. Dice textualmente: ”Un centro sanitario dedicado a terapias no convencionales es una unidad asistencial en la que un médico es responsable de realizar tratamientos de las enfermedades por medio de medicina naturista o con medicamentos homeopáticos o mediante técnicas de estimulación periférica con aguja u otros que demuestren su eficacia y seguridad”. Eso está vigente, sin embargo se ven por la calle cosas como: un fisioterapeuta que pone “Acupuntura” o una enfermera/o que pone “Acupuntura” o una peluquería en la que pone: se hace acupuntura o se hace homeopatía, etc.
¿Qué es lo que está ocurriendo entonces? Que no se está aplicando la Ley. La Ley lo dice muy claro: “No se puede abrir un centro para estas técnicas que no sea dirigido por un médico. Esa laxitud que ha habido en los últimos años es lo que ha favorecido la aparición de tantísima pseudociencia y tantísimas mentiras y timos en España.
Y mientras tanto, ¿qué hacen nuestros vecinos europeos? Todo lo que hacemos, incluyendo el código penal hay que adaptarlo a Europa. Por eso ahora se va a modificar el Código Penal español. Pues bien, en Europa este tema está ya legislado sobradamente.


Francia, que es un vecino próximo. Centrando en la Acupuntura porque es el error más grave que ha cometido este gobierno metiéndola en el paquete ese de las pseudociencias. El artículo 80 de la Ley Sanitaria francesa dice bien claro que ya en el año 1974 en el Consejo Nacional de Salud, la mención de las orientaciones de la Acupuntura y Homeopatía ha sido autorizada bajo reserva del acuerdo del Consejo Interterritorial, es decir, en Francia, la Acupuntura y la Homeopatía solo la pueden ejercer los médicos, desde el año 1974.
Además, a partir de 1997 aceleraron los procedimientos con una cartilla digital, cosa que todavía en España no hemos conseguido, que funciona al 100%.
Suiza, aunque no sea de la UE, pero está dentro de Europa, ya en el año 1995, luego, posteriormente en 1999, aparece la orden sobre prestaciones de la Seguridad Social obligatoria y dentro de esa orden contempla la medicina complementaria. Medicina complementaria que, en el caso de la Acupuntura está ya aprobada, mientras que otras están en curso de evaluación.
Reino Unido, ahora se va a ir pero ha estado dentro de la UE, está como prestación de las unidades del dolor, copago en medicina de familia, ofertada en las pólizas de casi todas las compañías.
Alemania. Es una prestación de las unidades del dolor y tiene el copago en todos los centros de acupuntura llevadas por médicos.


Bélgica, lo mismo, hay copago o reembolso, siempre y cuando la acupuntura la practiquen médicos.
Si Estados Unidos, fuera el modelo de la correcta gestión sanitaria, esta noticia, que es de ayer, sería muy importante para que las autoridades españolas revisaran ese concepto de atribuirle a la Acupuntura el de ser una pseodociencia. Esta noticia habla de que por fin el centro de prestaciones sanitarias Medicaid y Medicare, que hemos dicho que son los proveedores de salud oficiales del Ministerio de Salud norteamericano, ha aprobado cubrir los tratamientos de dolor lumbar crónico con Acupuntura, porque han comprobado fehacientemente, con seguridad, eficacia y eficiencia económica, reducción de gastos y sobre todo reducción del consumo de algo que es un problema en los EE.UU como es el consumo de opioides.


Uno de los hospitales más importantes de los EE.UU. que se dedica exclusivamente al tratamiento del cáncer, el Sloan Catery, se informa de cómo la acupuntura efectivamente puede ser un complemento a los tratamientos habituales del cáncer y por qué. Se habla de cual es el mecanismo fundamental de la analgesia, en ciertas zonas del área cerebral, que ya está ya demostrado, reduce ansiedad, náuseas, vómitos, dolor y estado emocional alterado, síntomas de los que se dan con frecuencia en los tratamientos del cáncer. Es decir, no lo dice un gurú, lo dice como oferta global uno de los hospitales más importantes del mundo en los tratamientos del cáncer.
Por lo tanto y como conclusión: el ponente cree que actualmente es imprescindible finalizar los procesos de evaluación que se han iniciado en la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Devolver a la actuación del médico aquellas disciplinas que no deben salir de ese ámbito, fundamentalmente, no por el médico sino por seguridad de los pacientes.
 Y en este punto se inicia el debate, que duró casi hora y media.
                

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